의료자문제도 보험금 지급 거절받았어요

질문


병원에서 치료받은 후 보험 처리하려고 보험사에 청구했는데요. 
보험사에서 의료자문 제도 활용 후 보험금 지급을 거절했습니다. 
제가 치료받은 병원에서의 진단과 다른 소견으로 보험금 지급을 거절했는데 필요한 보험금을 지급받는 방법이 없을까요. 


답변 


의료자문제도란 보험사가 보험금 지급 여부를 결정하는 경우 보험사의 입장에서 의료적 지식이 부족하기 때문에 이에 관해 전문의의 관련 소견을 받는 것입니다. 
해당 전문의의 소견에 의거하여 보험금의 지급 여부를 결정하는 만큼 질문자분의 병원에서의 진단과 다른 소견으로 인해 보험금 지급 진행에 어려움이 있는 경우도 있답니다. 
우선 해당 사실 여부를 확인한 후 보험사에 다시 한번 보험금 지급을 요청하신 후 이상이 있다면 건강보험심사평가원 등의 다른 기관에 질문자 분의 상황을 요청하시길 바랍니다. 
의료 관련 지식이 없는 보험사의 입장에서 지원을 받고자 의료자문제도를 활용하고 있으므로 참고해두셨으면 합니다.

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